Tehnici de stentare a sinusului frontal
fundal
Chirurgia endoscopică este acum frecvent utilizată în managementul patologiilor simple și complexe ale sinusului frontal. Pe măsură ce experiența cu tehnica endoscopică a crescut, utilizarea acestor proceduri pentru chirurgia sinusului frontal a crescut. Obiectivele chirurgiei endoscopice ale sinusului frontal includ eradicarea bolii, implementarea și menținerea unei căi adecvate de drenaj și ventilație și restabilirea funcției mucociliare.
Patologia sinusului frontal este deosebit de dificil de tratat din cauza anatomiei înguste și complexe a tractului de ieșire frontală (vezi imaginile de mai jos).
Anatomia peretelui nazal lateral, schematică: (1) sinusul sfenoid, (2) fosa craniană anterioară, (3) celula etmoidă anterioară, (4) sinusul frontal, (5) agger nazal, (6) infundibul, (7) posterior celula etmoidiană
Anatomia recesiunii frontale. Recesul frontal este un spațiu în formă de sticlă (zonă umbrită în verde) cu talia la ostium frontal și partea sa cea mai îngustă care se scurge în infundibulul etmoid: (1) sinus frontal, (2) ostium frontal, (3) agger nasi celula, (4) bulla etmoidalis, (5) fosa craniană anterioară, (6) infundibul
Stenoza recesiunii frontale sau eșecul stabilirii unui tract poate duce la persistența bolii și la complicații iatrogene. Stenoza postoperatorie a ieșirii sinusului frontal datorită formării de țesut cicatricial, sinechii sau osteogeneză este cea mai frecventă cauză a eșecului intervenției chirurgicale a sinusului frontal.
Stenoza recesiunii frontale este cel mai bine prevenită prin evitarea manipulării inutile a tractului de evacuare și prin tehnica chirurgicală meticuloasă. Fără disecția formală a ostiului frontal, s-a demonstrat că etmoidectomia anterioară cu expunerea recesiunii frontale duce la rezolvarea bolii sinusului frontal. Prin urmare, indicațiile pentru o sinusotomie frontală formală ar trebui determinate cu atenție. Dacă se efectuează disecția recesiunii frontale, manipularea meticuloasă a țesuturilor, cu evitarea oricărei traume ale mucoasei, este cheia unui rezultat de succes. Stentul frontal de rutină nu este necesar (vezi imaginea de mai jos).
3A: Vedere endoscopică intraoperatorie a ostiului frontal disecat după etmoidectomie anterioară totală și ostioplastie frontală Draf 2a (vedere endoscopică la 70º): (A) cioc nazal, (B) neo-ostium frontal, (C) baza anterioară a craniului. Vedere postoperatorie a ostiumului frontal cu un endoscop de 70º. 3b: Neo-ostium frontal bine vindecat, mucozat, la 3 luni după Draf 2a (ostioplastie frontală). În acest caz, nu a fost folosit niciun stent.
Cea mai frecventă cauză de restenoză a tractului de ieșire a sinusului frontal este iatrogenă (cicatrici postoperatorii, aderențe și lateralizarea cornetului mijlociu). Patologia inflamatorie severă, polipoza obstructivă și traumatismele nechirurgicale sunt alte cauze frecvente.
Incidența sinuzitei frontale persistente cu simptome după intervenția chirurgicală endoscopică a sinusurilor este de 2-11% pe baza a numeroase studii, toate cu urmărire relativ scurtă. Necesitatea unei urmăriri mai lungi după intervenția chirurgicală a sinusului frontal pentru a determina incidența reală a recăderii bolii a fost demonstrată de Neel și colab. În studiul lor, rata de eșec după procedura Lynch modificată a crescut de la 7% la 3,7 ani la 30% la 7 ani. Stentarea sinusului frontal poate ajuta la prevenirea eșecului tratamentului endoscopic standard al bolii sinusurilor frontale prin menținerea permeabilității și integrității structurale a tractului de ieșire a sinusului frontal în timp ce are loc regenerarea mucoasei mucoasei frontale neo-ostium. În multe situații, cum ar fi după o procedură de drill-out (Lothrop modificat sau Draf III) pentru neo-osteogeneză sau îndepărtarea tumorii, mucoasa mucoasei este absentă sau este încălcată semnificativ. Stentul poate fi util în astfel de situații.
Stenturile plasate chirurgical pentru a menține ventilația și drenajul sinusurilor frontale sunt folosite de peste un secol. Primele stenturi de sinus frontal au fost tuburi de aur folosite în 1905 de către Ingals. În 1921, Lynch a descris pentru prima dată tehnica sa de frontoetmoidectomie, din care o componentă cheie a fost tubul de cauciuc de 1 cm folosit pentru stentul sinusului frontal. În anii următori s-au înregistrat progrese atât în instrumentele chirurgicale, cât și în noul material de stent. Numeroase opțiuni sunt acum disponibile pentru stentarea în cazurile care au un risc ridicat anticipat de eșec chirurgical. Stenturile diferă în ceea ce privește materialul, forma și tehnicile folosite pentru a le desfășura.
