Microchirurgie endoscopică transanală (TEM) și chirurgie transanală minim invazivă (TAMIS)
Autor: David E Stein, MD, MHCM
Microchirurgia endoscopică transanală (TEM) oferă mai multe avantaje față de excizia transanală convențională. Oferă o mai bună expunere, vizualizare și acces pentru a ajunge la leziuni mai înalte în rect decât excizia transanală standard. Este asociată cu o morbiditate mai mică și un timp de recuperare mai rapid decât o abordare transabdominală radicală. Limitele majore ale TEM sunt că necesită echipamente scumpe, foarte specializate și are o curbă de învățare abruptă. [1] În consecință, ar trebui să fie efectuată numai de chirurgi calificați și experimentați.
Într-o meta-analiză care compară TEM cu disecția submucoasă endoscopică (ESD) pentru tratamentul tumorilor rectale, cele două proceduri s-au dovedit a fi similare în ceea ce privește ratele de rezecție, evenimente adverse și recurență; cu toate acestea, atât timpul procedurii, cât și durata spitalizării au fost mai scurte cu ESD.
Chirurgia transanală minim invazivă (TAMIS) a fost dezvoltată pentru a aborda unele dintre aceste probleme. Oferă mai multe beneficii față de TEM. Necesită un timp minim de configurare, iar utilizarea camerelor și instrumentelor laparoscopice existente oferă o alternativă mai ieftină la TEM. Cu toate acestea, curba de învățare pare a fi în general comparabilă.
O comparație a pacienților cărora li s-a efectuat TEM (n = 53) sau TAMIS (n = 68) pentru rezecția tumorilor rectale intraluminale a arătat că, deși durata operațională mediană a fost semnificativ mai scurtă pentru TAMIS (45 vs 65 min), pierderea de sânge a fost neglijabilă în ambele grupuri. . Marjele de rezecție, gradul leziunii și adâncimea invaziei au fost comparabile pentru cele două abordări; cu toate acestea, rata de readmisie postoperatorie a fost semnificativ mai mare în grupul TEM (17% vs 4,4%).
