Colangioscopie
Autor: Mohammad Wehbi, MD
fundal
Colangioscopia este o metodă endoscopică neinvazivă utilizată atât pentru evaluarea diagnostică vizuală directă, cât și pentru intervenția terapeutică simultană a căilor biliare. Colangioscopia peroral depășește unele dintre limitările colangiopancreatografia retrogradă endoscopică. (ERCP). Pancreatoscopia este evaluarea vizuală directă a canalelor pancreatice.
Deși colangioscopia a fost în utilizare limitată din anii 1950, ea sa maturizat doar în mod comaprativ recent ca tehnică neinvazivă. În anii 1970, Rosch și colab. și Urakami au descris în mod independent două metode endoscopice diferite pentru colangioscopie orală. Din acel moment, colangioscopia orală a fost rafinată în mare parte datorită progreselor în tehnica endoscopică, design-ul și funcționalitatea. Cu toate acestea, adoptarea pe scară largă a colangioscopiei perorale a fost împiedicată de obstacolele tehnologice până relativ recent.
Colangioscoapele timpurii aveau mai multe limitări: erau foarte fragile și se puteau rupe; au fost necesare doi endoscopisti; avea doar un mecanism de direcție în două sensuri, care a limitat sever negocierea conductelor; și lipseau canale de lucru și porturi de irigare. Astfel, în lipsa unor tehnologii endoscopice mai moderne, această procedură a fost restrânsă la câteva centre specializate din întreaga lume pentru indicații foarte specifice. Cu toate acestea, colangioscoapele Spyglass au depășit multe dintre limitările prezentate de aceste colangioscoape anterioare.
Odată cu introducerea unui sistem sofisticat de colangioscop cu lunetă pentru colangiopancreatoscopie, majoritatea experților cred că colangioscopia orală va deveni în curând o tehnică universal adoptată pentru evaluarea și tratamentul bolilor tractului biliar. Într-adevăr, colangiopancreatoscopia Spyglass a arătat rezultate promițătoare într-un studiu internațional multicentric și a fost aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente pentru aplicații diagnostice și terapeutice în timpul procedurilor endoscopice în sistemul pancreaticobiliar.
Colangioscopia s-a dovedit a fi un instrument eficient de diagnostic și terapeutic. Studiile au evaluat eficacitatea clinică a colangioscopiei perorale în caracterizarea naturii benigne versus maligne ale stricturilor biliare, diagnosticarea tumorilor intraductale, definirea mai bună a patologiilor biliare necunoscute și tratarea calculilor biliari.
Colangioscopia directă (DC) folosind gastroscoape ultraslim a fost dezvoltată ca o alternativă la colangioscoapele pentru mamă și copil. DC oferă imagini superioare, realizează un timp total de procedură mai scurt și are un canal de lucru mai larg pentru prelevarea adecvată de țesut.
În plus, Itoi și colab. au testat un nou prototip de colangioscop direct oral (PDCS). Acest studiu a arătat că un colangioscop trecut peste un fir de ghidare sau un balon de ancorare a avut o rată mare de succes diagnostic și terapeutic. Cu toate acestea, rezultatele nu au fost atrăgătoare cu tehnica de inserare cu mâna liberă.
Pohl şi colab a arătat că o lunetă cu acces scurt pentru mama bebelușului (SAMBA) este mai bună decât DC în ceea ce privește stabilitatea intraductală și accesibilitatea căilor biliare intrahepatice. Mori și colab a sugerat colangioscopia duodenală asistată cu balon ca tehnică alternativă în cazurile de eșec cu colangiopancreatografia retrogradă endoscopică convențională (CPRE). În prezent, este în curs de dezvoltare o versiune digitală a unui colangioscop cu lunetă.
Îmbunătățirea imaginii țesutului vizualizat endoscopic poate fi realizată prin colorare, autofluorescență, imagine în bandă îngustă sau microscopie cu fluorescență confocală pe bază de sondă (PCLE). Colangioscopia, cu adăugarea acestor metode de îmbunătățire, ajută la distingerea stricturilor biliare benigne de cele maligne. PCLE oferă informații microscopice în timp real, încorporând informații dinamice, cum ar fi fluxul sanguin, arhitectura celulară, absorbția de contrast și scurgerile. Studiile observaționale inițiale au raportat o sensibilitate bună și o valoare predictivă negativă a constatărilor PCLE în diagnosticarea malignității. Cu toate acestea, este necesară evaluarea în studii prospective, randomizate.
Aplicațiile de diagnosticare sunt după cum urmează:
- Cromoscopia virtuală sau optică
- Endomicroscopie laser confocal
- Cartografierea și delimitarea precisă a răspândirii tumorii intraductale înainte de rezecție
Aplicațiile terapeutice sunt următoarele:
- Terapia de ablație tumorală endoscopică
- Îndepărtarea stentului în migrare
- Drenaj biliar endoscopic
- Drenaj nazobiliar endoscopic
- Amplasarea stentului din plastic
- Rezecție endoscopică
- Biopsie fierbinte
- Rezecția capțului
Itoi și colab. au evaluat eficacitatea colangioscopiei în colangita sclerozantă legată de IgG4 (IgG4 SC). Rezultatele lor au sugerat că colangioscopia a fost eficientă în diferențierea IgG4-SC de colangita sclerozantă primară. S-a sugerat că vasele proliferative la colangioscopie sunt utile pentru diferențierea IgG4-SC de colangiocarcinom. Mai mult, Suyigama și colab. au arătat că colangioscopia orală este utilă ca modalitate de examinare preoperatorie pentru evaluarea extensiei tumorii la pacienții cu colangiocarcinom.
