Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP)
fundal
Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) este o tehnică care utilizează o combinație de endoscopie luminală și imagistică fluoroscopică pentru a diagnostica și trata afecțiunile asociate cu sistemul pancreatobiliar. Porțiunea endoscopică a examinării folosește un duodenoscop cu vizualizare laterală care este trecut prin esofag și stomac și în a doua porțiune a duodenului.
Cu scopul în această poziție, papila duodenală majoră este identificată și inspectată pentru anomalii. Această structură este o proeminență a ampulei hepatopancreatice (cunoscută și sub numele de ampula lui Vater) în lumenul duodenal. Ampula este punctul de convergență al canalului pancreatic ventral și al canalului biliar comun (CBD) și astfel acționează ca o conductă pentru drenarea bilei și a secrețiilor pancreatice în duoden.
Papila duodenală minoră este, de asemenea, localizată în a doua porțiune a duodenului și servește drept punct de acces pentru canalul pancreatic dorsal. Evaluarea ductului pancreatic dorsal cu CPRE se face rar; indicațiile sunt discutate mai jos.
După ce papila a fost examinată cu endoscopul de vizualizare laterală, se efectuează canularea selectivă fie a CBD, fie a ductului pancreatic ventral. Odată ce canalul ales este canulat, fie o colangiogramă (CBD), fie o pancreatogramă (ductul pancreatic) este obținută fluoroscopic după injectarea de material de contrast radioopac în canal. ERCP este acum în primul rând o procedură terapeutică; astfel, anomaliile care sunt vizualizate fluoroscopic pot fi de obicei abordate prin intermediul unor accesorii specializate trecute prin canalul de lucru al endoscopului.
Deoarece ERCP este o tehnică avansată, este asociată cu o frecvență mai mare a complicațiilor grave decât alte proceduri endoscopice. În consecință, sunt necesare pregătire și echipamente specializate, iar procedura trebuie rezervată indicațiilor corespunzătoare.
O analiză realizată de Freeman și colab., folosind date din 2004, a estimat că aproximativ 500.000 de proceduri au fost efectuate anual în Statele Unite. Cu toate acestea, din cauza scăderii ERCP de diagnostic odată cu apariția ultrasonografiei endoscopice (EUS) și a colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP), acest număr este probabil în scădere.
