Mărirea sanilor asistată endoscopic
Autor: Laurence Z Rosenberg, MD
Prezentare generală
O tendință dominantă observată în toate ramurile chirurgiei este ideea accesului incizial minim pentru a obține rezultatul chirurgical dorit, limitând în același timp consecințele chirurgicale și facilitând recuperări mai rapide ale pacientului. Chirurgii plasticieni s-au preocupat de această problemă pe o perioadă mai lungă de timp decât au alte discipline chirurgicale. Intenția a fost de a maximiza beneficiile cosmetice pentru pacienți prin limitarea și camuflarea cicatricilor.
În mărirea sânilor, o metodă de atingere a acestui obiectiv este prin plasarea de la distanță a inciziilor de acces, așa cum este exemplificat prin mamoplastia de augmentare endoscopică transaxilară și procedurile de mamoplastie de augmentare endoscopică transombilicală (TUBA). Cu aceste proceduri, inciziile sunt ascunse în prima cută axilară, respectiv în buric, făcând cicatricile rezultate foarte greu de văzut. Din acest motiv, aceste abordări sunt favorizate de mulți pacienți și chirurgi deopotrivă.
Instrumentele care utilizează fibra optică și manipularea endoscopică de la distanță, combinate cu progresele tehnicii, au condus la rezultate bune în mod constant în mâinile chirurgilor instruiți corespunzător. Endoscoapele reticulante și camerele de înaltă definiție oferă noi capacități de vizualizare. Aceste progrese continuă să susțină entuziasmul pentru aceste abordări endoscopice.
Mamoplastie de augmentare endoscopică transaxilară
Abordarea transaxilară a măririi sânilor a fost descrisă de Troques în 1972 și Hoehler în 1973. Pe langa avantajul evident al inciziei ascunse, aceasta abordare a facilitat accesul direct in planul subpectoral. Cu această tehnică, pliul inframamar a fost alterat și originea mușchiului pectoral a fost disecat orb, ceea ce reprezintă o incidență semnificativ mai mare a malpoziției implantului. Expunerea limitată a tehnicii oarbe nu a permis diviziunea completă a fasciei prepectorale, rezultând tendința de implanturi de înaltă calare sau apariția cu bule duble a pliului inframamar.
Apariția chirurgiei plastice endoscopice în anii 1990 a permis aplicarea endoscopului la chirurgia sânilor. Grupul Emory și-a raportat experiența cu mărirea endoscopică a sânilor printr-o incizie axilă în 1993, folosind un retractor specializat și o cavitate optică umplută cu aer. Ho a raportat o tehnică care folosea irigarea cu glicină pentru a crea o cavitate optică plină cu lichid, deși acum folosește și un retractor specializat și o cavitate optică plină cu aer. Controlul crescut rezultat din vizualizarea directă a disecției a eliminat multe dintre căderile anterioare ale abordării axilare oarbe. Howard a demonstrat beneficiile endoscopului cu abordarea axilară prin scăderea incidenței malpoziției implantului de la 8,6% la 2% atunci când a fost utilizat endoscopul.
Mamaplastia de augmentare transaxilară endoscopică este acum o tehnică utilizată pe scară largă și a rezistat testului timpului. Cu toate acestea, curba de învățare este semnificativă, iar cazurile mai simple ar trebui luate în considerare în timpul experienței inițiale. Abordul axilar are o aplicare limitată în cazurile secundare.
Mamaplastia de augmentare endoscopică transumbilicală (TUBA)
Abordarea transombilicală a fost implementată pentru prima dată în 1991 de Johnson și Christ și descrisă în detaliu în 1993. Tehnica este unică, deoarece nu utilizează o incizie locală sau regională, ci mai degrabă utilizează o incizie la distanță în ombilic. TUBA a suferit critici timpurii semnificative, dar a câștigat popularitate, deoarece s-a dovedit a fi sigur și de încredere. Deși TUBA este mai dificil din punct de vedere tehnic, un număr tot mai mare de chirurgi plastici câștigă experiență cu această procedură. O critică primară a fost lipsa de control al locului operator, în special în ceea ce privește sângerarea și planul de disecție. Cu o instrumentare îmbunătățită și o îmbunătățire generală a abilităților endoscopice, aceste critici s-au dovedit invalide. Studiul original realizat de Johnson a raportat o rată mai mică de complicații, cu mai puține sângerări decât alte metode.
Anatomie relevantă
Forma sânilor variază în funcție de pacient, dar cunoașterea și înțelegerea anatomiei sânului asigură o planificare chirurgicală sigură. Când sânii sunt examinați cu atenție, la majoritatea pacienților sunt relevate asimetrii semnificative. Orice asimetrie preexistentă, curbură a coloanei vertebrale sau deformări ale peretelui toracic trebuie recunoscute și demonstrate pacientului, deoarece acestea pot fi dificil de corectat și pot deveni vizibile în perioada postoperatorie. Fotografiile preoperatorii cu vizualizări multiple sunt obținute pe toți pacienții și păstrate ca parte a evidenței cabinetului.
Baza sânului se acoperă mușchiului pectoral mare între a doua și a șasea coastă în stare nonptotică. Glanda este ancorată de fascia pectorală majoră de ligamentele suspensive descrise pentru prima dată de Astley Cooper în 1840. Aceste ligamente se desfășoară în tot parenchimul țesutului mamar din fascia profundă de sub sân și se atașează de dermul pielii. Deoarece nu sunt încordate, permit mișcarea naturală a sânului. Aceste ligamente se relaxează odată cu vârsta și timpul, ducând în cele din urmă la ptoză mamară. Polul inferior al sânului este mai plin decât polul superior.
