Chirurgia Sinuzitei Acute Frontale
Context și prezentare generală
Sinuzita frontală acută (AFrS) este definită ca o infecție bacteriană acută a cavității sinusului frontal. Dintre toate sinusurile paranazale, infecțiile bacteriene acute localizate pe sinusul frontal sunt cel mai frecvent asociate cu complicații intracraniene. Chirurgia sinusurilor frontale este efectuată pentru a preveni complicațiile care pot pune viața în pericol atunci când infecția nu răspunde la terapia medicală maximă.
Cauzele sinuzitei frontale acute
Clearance-ul mucociliar în sinusul frontal are loc în sens invers acelor de ceasornic în sinusul drept și în sensul acelor de ceasornic în stânga. Secrețiile sunt transportate de-a lungul peretelui septal până la acoperișul sinusului și de acolo, lateral de-a lungul acoperișului și apoi medial de-a lungul podelei pentru a ajunge la ostium. Secrețiile care sunt reținute din cauza obstrucției servesc ca nidus și ca mediu de creștere pentru infecții.
Având în vedere relația anatomică strânsă dintre etmoid și sinusurile frontale, obstrucția celulelor etmoidale de aer duce adesea la AFrS. Această obstrucție poate fi cauzată de polipi nazali, tumoră, deviație severă a septului, traumatisme, inflamație cronică a mucoasei sau infecție acută. Obstrucția împiedică drenajul sinusurilor frontale și etmoidale prin recesiunea frontală și afectează funcția mucociliară.
În plus, există o serie de variante anatomice care duc la obstrucția tractului de ieșire nazofrontal. Acestea includ concha bullosa mare, un proces uncinat rotit lateral care intră în contact cu turbinatul mijlociu și, dimpotrivă, un cornet mediu convex medial care intră în contact cu peretele nazal lateral. Rezecția anterioară a cornetelor mijlocii poate duce, de asemenea, la stenoză a ostiumului sinusului frontal secundară cicatrizării țesuturilor moi sau fragmentelor osoase reziduale.
Prezentare clinică
Pacienții cu AFrS prezintă adesea durere surdă sau asemănătoare presiunii, localizată în regiunile frontale, supraorbitale sau interorbitale. Când acest simptom este însoțit de congestie nazală, durere sau presiune maxilară și drenaj nazal mucopurulent, este puțin probabil ca sinusul frontal să fie implicat izolat. AFrS izolat este o entitate clinică importantă, deoarece sugerează un tip mai pernicios de obstrucție a căii de drenaj a sinusului frontal și poate fi mai susceptibilă să ducă la complicații intracraniene sau orbitale.
Complicațiile sinuzitei frontale acute
Complicațiile AFrS pot fi clasificate fie intracraniene, fie orbitale. Nu se cunoaște incidența reală a complicațiilor care decurg din AFrS. Meningita, abces cerebral, Meningita, abces cerebral,
empiemul epidural, empiemul subdural, empiemul cerebral și tromboza sinusului dural sunt complicații intracraniene cunoscute ale AFrS.
Imagine RMN axială a unui pacient cu sinuzită frontală acută complicată de abces mare al lobului frontal drept.
Complicațiile orbitale includ celulita preseptală sau orbitală, abcesul subperiostal și cavernos.
tromboza sinusală. O tumoare umflată Pott este un abces subperiostal cu tumefiere a țesuturilor moi și edem cu gropi peste osul frontal. Acest tip de complicație rezultă din infecția acută a venei diploice, determinând tromboflebită. În cazul osteomielitei osoase frontale, poate apărea o fistulă sinocutanată. Câteva dintre aceste complicații sunt contraindicații relative pentru chirurgia endoscopică a sinusurilor și vor fi discutate mai târziu.
Un studiu retrospectiv al lui Stokken și colab. a indicat că printre pacienții pediatrici care necesită intervenții chirurgicale pentru complicațiile sinuzitei bacteriene acute, sinusurile etmoide și sinusurile frontale sunt mai susceptibile de a fi implicate decât la copiii supuși unei intervenții chirurgicale pentru rinosinuzita cronică. Studiul, care a implicat 27 de pacienți cu complicații de sinuzită bacteriană acută și 77 de pacienți cu rinosinuzită cronică, a constatat, de asemenea, că în primul grup, a existat o probabilitate mai mică de alergii sezoniere, sinuzită anterioară, utilizare anterioară de steroizi nazale sau adenoidectomie în comparație cu cea cronică. pacienţii cu rinosinuzită.
Istoricul chirurgiei sinusurilor frontale
Trefinarea sinusului frontal se realizează încă din timpuri preistorice, fie prin răzuire, fie prin incizie. Două cranii peruane de la Muzeul Omului, din San Diego, prezintă trepane, cu dovezi ale supraviețuirii pacienților. În plus, au fost descrise intervenții chirurgicale timpurii în care o parte din peretele sinusului frontal anterior a fost îndepărtată, lăsând pacientul cu o deformare estetică semnificativă. O intervenție chirurgicală mai rafinată a sinusului frontal a fost descrisă pentru prima dată în secolul al XIX-lea, iar opțiunile de tratament s-au extins de la apariția chirurgiei endoscopice a sinusurilor.
În ciuda istoriei lungi a intervenției chirurgicale AFrS, rămân multe de elucidat despre rezultatele pe termen lung, precum și despre îngrijirea postoperatorie și urmărirea.
